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首(shou)頁 衛計(ji)?健康 綜合新(xin)聞

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2020-02-25 16:56 來源︰駐(zhu)馬店網 責任編輯︰劉銀(yin)霞
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摘(zhai)要︰五、病(bing)例(li)的發現(xian)zhong)氡 娓骷陡骼嘁攪liao)機構的醫務人員發現(xian)符合病(bing)例(li)定義(yi)的疑似病(bing)例(li)後,應立即(ji)進行隔離治wen)liao),院(yuan)內專(zhuan)家會診(zhen)或主(zhu)診(zhen)醫師會診(zhen),仍考(kao)慮(lv)疑似病(bing)例(li),在2小時內進行網絡直報,並采集呼(hu)吸道或血液標本jiong)行xin)型冠狀病(bing)毒(du)核酸檢測(ce),同時盡快將(jiang)疑似病(bing)人轉運至定點醫院(yuan)。

2019年12月以(yi)來,湖北省武漢市(shi)xin)叫 xian)了(liao)多(duo)例(li)新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染的肺炎患者。隨(sui)著(zhou)疫情的蔓延(yan),我國(guo)其(qi)他地(di)區及境外也相繼發現(xian)了(liao)此類病(bing)例(li)。現(xian)已將(jiang)該病(bing)納入《中華人民共和國(guo)傳染jing)》樂畏 飯(fan)娑 囊依(yi)啻 靜(jing)。  扇【桌啻 靜(jing)〉腦yu)防、控制措(cuo)施。

隨(sui)著(zhou)疾病(bing)認識的深入和診(zhen)療(liao)經驗的積累,我們對《新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染的肺炎診(zhen)療(liao)方案(試行第三版)》進行了(liao)修訂(ding)。

一、流行病(bing)學(xue)特點

(一)傳染源。

目前所(suo)見傳染源主(zhu)要是新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染的肺炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼(hu)吸道飛(fei)沫(mo)傳播是主(zhu)要的傳播途徑,亦可通過接觸(chu)傳播。

(三)易感(gan)人群。

人群普遍易感(gan)。老年人及有基(ji)礎疾病(bing)者感(gan)染後病(bing)情較xian)兀  壩?錐燦蟹 bing)。

二、臨床cai)氐/p>

(一)臨床表現(xian)。

基(ji)于目前的流行病(bing)學(xue)調查,潛伏期一hua)鬮~7天(tian),最長不huai) 4天(tian)。

以(yi)發熱(re)、乏力、干(gan)咳為主(zhu)要表現(xian)。少數患者伴(ban)有鼻塞、流涕(ti)、腹(fu)瀉等癥狀。重型病(bing)例(li)多(duo)在一周後出現(xian)呼(hu)吸困難,嚴(yan)重者快速(su)進展為急性yuan)粑jiong)迫綜合征、膿(nong)毒(du)癥休(xiu)克、難以(yi)yue)勒拇恍運嶂卸du)和出凝血功能障礙。值得注意(yi)的是重型、危重型患者病(bing)程中可為中低熱(re),甚至無明(ming)顯(xian)發熱(re)。

部分患者僅表現(xian)為低熱(re)、輕微(wei)乏力等,無肺炎表現(xian),多(duo)在1周後恢復。

從目前收治的病(bing)例(li)情況看,多(duo)數患者預(yu)後良(liang)好,兒童病(bing)例(li)癥狀相對較輕,少數患者病(bing)情危重。死亡病(bing)例(li)多(duo)見于老年人和有xin)曰ji)礎疾病(bing)者。

(二)實驗室檢查。

發病(bing)早期外周血白細胞(bao)總數正常或減(jian)低,淋巴細胞(bao)計(ji)數減(jian)少,部分患者出現(xian)肝黴、肌黴和肌紅蛋白增高。多(duo)數患者C反應蛋白(CRP)和血沉(chen)升高,降鈣素原正常。嚴(yan)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞(bao)進行性減(jian)少。

在咽(yan)拭(shi)子(zi)、痰dai) 潞hu)吸道分zhi)mi)物(wu)、血液等標本中可檢測(ce)出新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)核酸。

(三)胸部影像(xiang)學(xue)。

早期呈現(xian)多(duo)發小斑片影及間(jian)質改變,以(yi)肺外帶明(ming)顯(xian)。進而(er)發展為雙肺多(duo)發磨玻(bo)璃影、浸潤影,嚴(yan)重者可出現(xian)肺實變,胸腔(qiang)積液少見。

三、診(zhen)斷標準(zhun)

(一)疑似病(bing)例(li)。

結合下述流行病(bing)學(xue)史和臨床表現(xian)綜合分析(xi)︰

1.流行病(bing)學(xue)史

(1)發病(bing)前14天(tian)內有武漢地(di)區或其(qi)他有本地(di)病(bing)例(li)持(chi)續傳播地(di)區的旅行史或居住史;

(2)發病(bing)前14天(tian)內曾(zeng)接觸(chu)過來自武漢市(shi)或其(qi)他有本地(di)病(bing)例(li)持(chi)續傳播地(di)區的發熱(re)或有呼(hu)吸道癥狀的患者;

(3)有聚集性發病(bing)或與新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染者有流行病(bing)學(xue)關聯。

2.臨床表現(xian)

(1)發熱(re);

(2)具(ju)有上(shang)述肺炎zi)跋xiang)學(xue)特征;

(3)發病(bing)早期白細胞(bao)總數正常或降低,或淋巴細胞(bao)計(ji)數減(jian)少。

有流行病(bing)學(xue)史中的任何(he)一條,符合臨床表現(xian)中任意(yi)2條。

(二)確(que)診(zhen)病(bing)例(li)。

疑似病(bing)例(li),具(ju)備以(yi)下病(bing)原學(xue)證據之一者︰

1.呼(hu)吸道標本或血液標本實時熒(ying)光(guang)RT-PCR檢測(ce)新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)核酸陽性;

2.呼(hu)吸道標本或血液標本jing)《du)基(ji)因測(ce)序,與已知的nan)xin)型冠狀病(bing)毒(du)高度(du)同源。

四、臨床分型

(一)普通型。

具(ju)有發熱(re)、呼(hu)吸道等癥狀,影像(xiang)學(xue)可見肺炎表現(xian)。

(二)重型。

符合下列任何(he)一條︰

1.呼(hu)吸窘(jiong)迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下,指氧飽和度(du)≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以(yi)下lv)榭鮒 徽擼/p>

1.出現(xian)呼(hu)吸衰竭,且需要機械通氣(qi);

2.出現(xian)休(xiu)克;

3.合並其(qi)他器官(guan)功能衰竭需ICU監護治wen)liao)。

五、病(bing)例(li)的發現(xian)zhong)氡 /p>

各級各類醫療(liao)機構的醫務人員發現(xian)符合病(bing)例(li)定義(yi)的疑似病(bing)例(li)後,應立即(ji)進行隔離治wen)liao),院(yuan)內專(zhuan)家會診(zhen)或主(zhu)診(zhen)醫師會診(zhen),仍考(kao)慮(lv)疑似病(bing)例(li),在2小時內進行網絡直報,並采集呼(hu)吸道或血液標本jiong)行xin)型冠狀病(bing)毒(du)核酸檢測(ce),同時盡快將(jiang)疑似病(bing)人轉運至定點醫院(yuan)。與新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染的肺炎患者有流行病(bing)學(xue)關聯的,即(ji)便常見呼(hu)吸道病(bing)原檢測(ce)陽性,也建議及時進行新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)jing)≡ xue)檢測(ce)。

疑似病(bing)例(li)連續兩(liang)次呼(hu)吸道病(bing)原核酸檢測(ce)陰(yin)性(采樣時間(jian)至少間(jian)隔1天(tian)),方可排(pai)除。

六、治wen)liao)

(一)根據病(bing)情嚴(yan)重程度(du)re)que)定治wen)liao)場所(suo)。

1.疑似及確(que)診(zhen)病(bing)例(li)應在具(ju)備有效隔離條件和防護條件的定點醫院(yuan)隔離治wen)liao),疑似病(bing)例(li)應單人單間(jian)隔離治wen)liao),確(que)診(zhen)病(bing)例(li)可多(duo)人收治在同一病(bing)室。

2.危重型病(bing)例(li)應盡早收入ICU治wen)liao)。

(二)中醫jie)瘟(wen)liao)。

本jing) 粲謚幸揭 bing)範疇,病(bing)因為感(gan)受(shou)疫戾之氣(qi),各地(di)可根據病(bing)情、當地(di)氣(qi)候特點以(yi)及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學(xue)觀(guan)察(cha)期

臨床表現(xian)1︰乏力伴(ban)胃(wei)腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣(qi)膠(jiao)囊(丸、水、口服液)

臨床表現(xian)2︰乏力伴(ban)發熱(re)

推薦中成藥︰金花清感(gan)顆(ke)粒、連花清瘟(wen)liang)耗遙 ke)粒)、疏風解毒(du)膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、防風通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床治wen)liao)期

(1)初期︰寒(han)濕郁肺

臨床表現(xian)︰惡寒(han)發熱(re)或無熱(re),干(gan)咳,咽(yan)干(gan),倦怠(dai)乏力,胸悶,脕痞,或嘔惡,便溏。舌(she)質淡或淡紅,苔(tai)白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼(cang)術(shu)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻(ma)黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔(lang)10g

(2)中期︰疫毒(du)閉肺

臨床表現(xian)︰身熱(re)不退或往來寒(han)熱(re),咳嗽痰少,或有黃痰,腹(fu)脹便秘。胸悶氣(qi)促,咳嗽喘(chuan)憋(bie),動則氣(qi)喘(chuan)。舌(she)質紅,苔(tai)黃膩或黃燥,脈滑(hua)數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏(gao)30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻(ma)黃各6g、葶藶子(zi)10g、桃(tao)仁10g、草果6g、檳榔(lang)10g、蒼(cang)術(shu)10g

推薦中成藥︰喜炎平(ping)注射劑,血必淨注射劑

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床表現(xian)︰呼(hu)吸困難、動輒氣(qi)喘(chuan)或需要輔助通氣(qi),伴(ban)神昏,煩(fan)躁(zao),汗出肢(zhi)冷,舌(she)質shou)習擔 tai)厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參wei)階?湟骸?鱟?湟/p>

(4)恢復期︰肺脾氣(qi)虛

臨床表現(xian)︰氣(qi)短、倦怠(dai)乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌(she)淡胖,苔(tai)白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院(yuan)標準(zhun)

體溫恢復正常3天(tian)以(yi)上(shang)、呼(hu)吸道癥狀明(ming)顯(xian)好轉,連續兩(liang)次呼(hu)吸道病(bing)原核酸檢測(ce)陰(yin)性(采樣時間(jian)間(jian)隔至少1天(tian)),可解除隔離出院(yuan)或根據病(bing)情轉至相應科(ke)室治wen)liao)其(qi)他疾病(bing)。

八、轉運原則

運送患者應使用專(zhuan)用車輛(liang),並做好運送人員的個人防護和車輛(liang)消毒(du),見《新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染的肺炎病(bing)例(li)轉運工作方案(試行)》。

國(guo)家衛生健康委辦公(gong)廳

國(guo)家中醫藥管理(li)局zhi)旃gong)室

2020年02月25日

責任編輯︰劉銀(yin)霞

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